起付线下降报销比例提升,北京将于2018年1月1日起实施统一的城乡居民医疗保险制度

  城乡居民医保制度实现“六统一”

参保人如采用网上自助缴费,可登录“北京市社会保险网上服务平台”,在首页场景服务中,选择“网上自助缴费”服务,进入服务页面,缴费人录入参保人相关信息并通过验证后,即可弹出缴费页面。在缴费页面中提供了二维码扫码缴费、快捷支付及网银支付三种缴费通道,缴费人可根据需要,选择其中一种进行缴费。缴费成功后,缴费人会收到缴费成功的短信通知。次日,参保人即可享受城乡居民医疗保险提供的保险服务。

  全民持卡就医 门诊最高报销55% 住院最高报销80%

开通线上缴费功能

  北京市社会保险基金管理中心主任吴晓军:此次我们在城乡居民医疗保险集中扣款缴费的基础上,增加了社会保险网上服务平台自助缴费功能。

新制度下,参保人员需在全市定点医疗机构范围内,选择3所医院和1所社区卫生服务机构作为本人的定点医院;协和医院、中日友好医院、北医三院等19家A类定点医院,医科院肿瘤、阜外心血管、口腔、安定医院等144家专科定点医院,东直门、广安门、北京中医医院等124家中医定点医院无需选择。城乡老年人和劳动年龄内居民实行“基层首诊”制度,需先到本人定点或共同定点中的基层医院进行首诊,经首诊转诊后,可到本人定点医院及A类、中医、专科定点医院就医,一次转诊有效时限为180天。

  在本人异地定点医疗机构发生的符合本市城乡居民基本医疗保险规定的医疗费用,到本人在京居住地社保所办理报销;已办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案的参保人员在本人备案的外埠跨省异地就医直接结算定点医疗机构发生的住院医疗费用,可以直接结算。

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  北京城乡医保明年起统一

定点医疗机构范围扩大

  整合前,对城镇居民执行的是社区首诊,即城乡的老年人、无业居民等参保人群,必须在定点医疗机构里有社区标识的医院才能转诊,主要是社区卫生服务中心和社区卫生服务站。而为了进一步方便参保人群,这次把社区首诊的范围扩展到一级及以下的医疗机构,也就是说,参保人员选定的定点一级以下的医疗机构,或者是中医专科的一级医疗机构,都可以办转诊手续。且原来转诊一次90天有效,这次调整到180天有效。

永利皇宫登录网址 ,参保人员可选的定点医疗机构范围进一步扩大,原有的833家新农合医保定点医疗机构和城镇居民医保定点医疗机构,已全部纳入城乡居民医保定点医疗机构统一协议管理,定点医疗机构数量将增加至3000余家。

  医保覆盖范围也进一步扩大。不再区分城镇和农村户籍,覆盖所有未参加城镇职工基本医疗保险的本市户籍城乡居民,包括老年人、劳动年龄内居民和学生儿童。本市户籍人员的外埠户籍配偶、子女,没有其它基本医疗保障的也可参加本市城乡居民医保。

另外,本市农村居民社会保障卡将于近期集中发放,预计年底前发放完毕,自2018年1月1日起,农村居民的社保卡将正式启动使用。

  城乡居民的医保待遇水平也整体提升。北京市新型农村合作医疗服务管理中心主任白玉杰介绍,整合后,城镇居民和农村居民的住院封顶线由原来的18万元提高到了20万元,大病保险报销比例提高了10个百分点,达到60%、70%。城镇居民一级及以下医院门诊起付线降至100元,报销比例提高5个百分点,住院报销比例提高5-10个百分点。

现在,生活中移动支付日益普遍,市人力社保局改进医保个人缴费方式,在城乡居民医疗保险集中扣款缴费的基础上,增加了社会保险网上服务平台自助缴费功能。

  “基层首诊”机构范围扩大 有效期增至180天

城乡居民医保制度统一后,在报销标准上向基层医疗机构倾斜,积极发挥医保调节作用,推进本市分级诊疗制度建设。新制度实施后,城乡居民的医保待遇全面提升,门诊最高报销比例达到了55%,比原来提高了5个百分点,门诊年度封顶线统一为3000元;住院最高报销比例达80%,比原来提高了5至10个百分点,住院年度封顶线统一提高到20万元。

  北京市人力社保局副巡视员徐仁忠表示,统一后的城乡居民医保制度实现了国家提出的“覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理”的六统一要求。

农村居民持社保卡实时结算

  需要提醒大家的是,参保人员需在全市定点医疗机构范围内,选择3所医院和1所社区卫生服务机构作为本人的定点医院;协和、人民、中日友好、北医三院等19家A类定点医院,医科院肿瘤、阜外心血管、口腔、安定医院等144家专科定点医院,东直门、广安门、北京中医医院等124家中医定点医院无需选择。

据市人力社保局相关负责人介绍,城乡居民医保制度统一后将惠及本市384万城乡登记参保人员,并实现国家提出的“覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理”的六统一要求。同时,本市还将为农村居民发放社保卡,农村居民持卡就医实时结算,无需个人再先行垫付医药费,进一步降低农村居民的就医经济负担。

  城乡居民医保制度统一后,对于长期在外地居住的本市城乡居民就医问题如何处理?

统一后的城乡居民医保制度不再区分城镇和农村户籍,覆盖所有未参加城镇职工基本医疗保险的本市户籍城乡居民,包括老年人、学生儿童(俗称“一老一小”)
和劳动年龄内居民。此外,本市户籍人员的外埠户籍配偶、子女,没有其它基本医疗保障的也可参加本市城乡居民医保。

  另外,城乡老年人和劳动年龄内居民实行“基层首诊”制度,需先到本人定点或共同定点中的基层医院进行首诊,经首诊转诊后,可到本人定点医院及A类、中医、专科定点医院就医,一次转诊有效时限为180天。

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  据北京市人力社保局提供的数据显示,到今年8月底,北京市城乡居民养老保障参保人数为214万人,新农合参保人数有186.1万人。

财政补助力度加大,人均补助标准由原来的1000元、1040元统一提高到1430元,提高了40%。同时明确,学生儿童和老年人的个人缴费每人每年180元,劳动年龄内居民个人缴费每人每年300元。城乡居民中低保、困补、低收入农户、残疾等13类困难人员个人缴费由政府给予全额补助。

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市人力社保局相关负责人表示,今年12月起至2018年2月底,本市城乡居民可以到户籍地或居住地社保所办理参保缴费手续,在校学生由学校负责办理参保。此前,城镇居民医保强调参保的连续性,对于不连续参保的,缴费当年只报销门诊,对住院费则不予报销。对此,这位负责人回应,由于2018年是城乡居民基本医保制度实施的首年,参保人不论是首次参保还是之前已参加城镇居民医保或新农合,只要缴纳了2018年的参保费用后,可同时享受门诊和住院报销待遇。

  徐仁忠表示,整合后城乡居民医保实行市级统筹,基金共济能力不断增强,抗风险能力显著提高,基金运行更加安全。总之,城乡居民医保制度的统一,对于城乡居民公平享有基本医疗保险权益,增进人民福祉,统筹城乡协调发展、全面建成小康社会都将形成重要的促进和支撑。

今年我国对医疗保险制度进行了改革,实现了异地就医结算,为人们提供了便利的就医环境。12月13日,北京市下发了《北京市城乡居民基本医疗保险办法》。在办法当中,北京市将于2018年1月1日起开始实施统一的城乡居民医疗保险制度。

  财政继续加大补助力度,参保人员待遇水平方面有明显提升,定点医疗机构选择范围进一步扩大。同时本市还将为农村居民发放社保卡,农村居民就医时持卡就医实时结算,无需个人再先行垫付医药费,进一步降低农村居民的就医经济负担。据悉,本市农村居民社会保障卡将于近期集中发放。如果农村居民已收到社保经办机构为您制作的社保卡,一定要妥善保管,自2018年1月1日起,您的社保卡将正式启动使用。

随着城乡一体化进程的加快和医药卫生体制改革的不断深入,按照党中央国务院和市委市政府要求,本市积极开展两项医保制度的整合工作,并于2016年先行完成了城乡居民医疗保险管理机构的整合,统一由人力社保部门管理。此次《北京市城乡居民基本医疗保险办法》的出台,标志着本市居民医保彻底打破城乡二元分割结构,实现了城乡之间社会保障制度的全面统一。

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